醫(yī)保卡在手，看病買藥不用愁。
可有時(shí)結(jié)算報(bào)銷才發(fā)現(xiàn)，竟還存在醫(yī)保不報(bào)銷的情況，這是怎回事？
01
醫(yī)保局發(fā)文通知
這幾種情況醫(yī)保不報(bào)銷
近期，天津市醫(yī)保局發(fā)布了《關(guān)于做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用涉及意外傷害相關(guān)費(fèi)用報(bào)銷工作的通知》，明確幾種情況醫(yī)保不能報(bào)銷。
政策原文：
https://ylbz.tj.gov.cn/xxgk/zcfg/ybjwj/202211/t20221107_6027302.html
通知中明確：
參加本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，在正常享受基本醫(yī)療保障待遇期間，因突發(fā)的、外來(lái)的、非疾病的客觀事件導(dǎo)致意外傷害醫(yī)療費(fèi)用納入保障范圍，按規(guī)定予以報(bào)銷。
有下列情形之一的意外傷害醫(yī)療費(fèi)用，不納入醫(yī)療保障基金支付范圍：
應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；
應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金支付的；
應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；
在境外發(fā)生的。
除了上述的幾種情況，根據(jù)我國(guó)的基本醫(yī)療報(bào)銷相關(guān)政策，這幾種費(fèi)用也不能報(bào)銷：
1、保健養(yǎng)生費(fèi)用：
這些年來(lái)大家對(duì)于各種保健品越來(lái)越青睞，為了達(dá)到所謂的養(yǎng)生效果，人們開(kāi)始把目光投入到了各種保健品身上。
這類產(chǎn)品的費(fèi)用通常是比較高的，并且不具有“治療性”，不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的法定報(bào)銷范圍。
2、不屬于醫(yī)保目錄內(nèi)的費(fèi)用：
我們使用醫(yī)保的時(shí)候就會(huì)發(fā)現(xiàn)醫(yī)保也會(huì)有自己的目錄，如果藥品不在目錄之內(nèi)，自然也不能進(jìn)入報(bào)銷范圍。
什么是基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄，詳情可查看：
3、各地公共衛(wèi)生費(fèi)用：
公共衛(wèi)生項(xiàng)目主要是我國(guó)政府針對(duì)當(dāng)前城鄉(xiāng)居民存在的主要健康問(wèn)題，以兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、慢性疾病患者為重點(diǎn)人群，面向全體居民免費(fèi)提供的最基本的公共衛(wèi)生服務(wù)，比如預(yù)防接種就是一種非常常見(jiàn)的公共衛(wèi)生項(xiàng)目。
開(kāi)展服務(wù)項(xiàng)目所需資金主要由公共衛(wèi)生專項(xiàng)資金承擔(dān)，不應(yīng)當(dāng)使用醫(yī)保基金支付。
02
醫(yī)保報(bào)銷新變化
門診費(fèi)用也可報(bào)銷
2021年4月，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見(jiàn)》，明確門診費(fèi)用納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。
現(xiàn)目前，各地醫(yī)保局已經(jīng)開(kāi)始落實(shí)該項(xiàng)政策，相關(guān)待遇標(biāo)準(zhǔn)如上圖：
03
醫(yī)保怎么報(bào)得更多
記住3個(gè)小技巧
一、小病可以到基層就診：
不同等級(jí)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例會(huì)有所不同，基本原則是低等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷比例>高等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷比例。
以福建省為例，參保身份不同，醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別不同，報(bào)銷比例就有所不同，詳看上圖：
因此，如果只是一些常見(jiàn)小?。ㄈ绺忻啊⒖人缘龋?，大家去基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診更劃算～
二、盡量繳納職工醫(yī)保：
從上面圖片的對(duì)比得知，職工醫(yī)保的報(bào)銷比例>居民醫(yī)保，所以如果沒(méi)有工作單位，個(gè)人經(jīng)濟(jì)條件允許的話可以選擇以靈活就業(yè)人員身份參加職工醫(yī)保。
如此，不僅能夠享受更高的報(bào)銷比例，繳滿一定年限，退休后還可終生享受醫(yī)保待遇。
三、辦理門診特殊病種:
部分門診慢特?。ㄈ绺哐獕?、糖尿?。┬枰L(zhǎng)期門診治療，為減輕患者的治療費(fèi)用，患者在就醫(yī)時(shí)辦理門診特殊病種后，可以享受更高的報(bào)銷待遇。
