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【政策解讀】醫(yī)保統(tǒng)籌支付、個人自付、個人自費……都是啥意思?
發(fā)布時間:2024-11-15 14:44:42
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在醫(yī)療費用的支付過程中

我們常常會聽到

“醫(yī)保統(tǒng)籌支付”“個人自付”“個人自費”

它們有什么區(qū)別?

今天就來給大家理清楚

01

醫(yī)療總費用包括哪些?


醫(yī)療總費用=醫(yī)保統(tǒng)籌(基金)支付+個人自付+個人自費


這三項分別是什么?

讓我們一個一個來看↓↓

02

醫(yī)保統(tǒng)籌支付是什么?


屬于醫(yī)保目錄范圍內(nèi),按規(guī)定由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費用,即醫(yī)保直接報銷的部分,這部分不需要自己掏錢。


醫(yī)保目錄范圍也就是人們常說的:醫(yī)療服務(wù)項目、藥品、耗材“三大目錄”。


職工醫(yī)保醫(yī)療費用統(tǒng)籌支付包含基本支付和大額支付;城鄉(xiāng)居民醫(yī)保醫(yī)療費用統(tǒng)籌支付包含基本支付和大病支付。


使用醫(yī)保統(tǒng)籌支付,需要達(dá)到醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)起付線標(biāo)準(zhǔn)。具體標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)參加的醫(yī)保類型(職工醫(yī)保/居民醫(yī)保),以及醫(yī)院級別的不同,所對應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)均有所不同。

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圖源自央視新聞



03








個人自付是什么?


指在醫(yī)保目錄范圍內(nèi),需要由患者負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費金額。包括起付線以下、乙類先行自付、按比例自付、封頂線以上、目錄范圍內(nèi)超限價部分等。


這部分費用可先由醫(yī)保個人賬戶內(nèi)的余額進(jìn)行支付,不夠的部分再用現(xiàn)金等方式支付。


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圖源自央視新聞



04

個人自費是什么?


指在醫(yī)保范圍外的藥品、項目等,由參保人員全額支付。

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圖源自央視新聞



05

舉個例子


小張在醫(yī)院住院看病,總花費4500元,其中納入醫(yī)保目錄的醫(yī)療費用4200元,醫(yī)保報銷3600元,醫(yī)保目錄外醫(yī)療費用300元。


個人自費就是醫(yī)保目錄外的醫(yī)療費用300元;個人自付是醫(yī)保目錄內(nèi)經(jīng)醫(yī)保報銷后,需要自己支付的費用,即4200元-3600元=600元。


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簡單來說

醫(yī)保統(tǒng)籌支付自付支付

對象都是在醫(yī)保范圍內(nèi)的項目


“個人自付”就是本次結(jié)算中

屬于基本醫(yī)保范圍內(nèi)

由個人負(fù)擔(dān)的部分


“個人自費”指的是

不屬于基本醫(yī)保范圍的

由個人全額支付的費用


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