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西安社保如何修改檔次各檔區(qū)別是怎么樣的
發(fā)布時(shí)間:2020-07-10 15:18:06
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西安用人單位可為職工更改醫(yī)保檔次只有20天的時(shí)間,錯(cuò)過(guò)就要等一年。
更改醫(yī)療檔次是針對(duì)單位參保職工,需要注意的是如果你想更換醫(yī)保檔次,需要同公司商量,自己是無(wú)法更改的 。那么哪些人是可以更改醫(yī)療檔次的呢?西安社保待遇是怎么樣的,接下來(lái)就來(lái)了解一下。
哪些人可以修改醫(yī)保檔次
用人單位必須為深戶職工參加醫(yī)保一檔且不可更改檔次。
用人單位可在醫(yī)保一檔、二檔、三檔中選擇一種形式為非深戶職工參加。
同一家單位每年只有一次機(jī)會(huì)為本單位員工更改基本醫(yī)保檔次。
靈活就業(yè)人員的醫(yī)保檔次變更,不受一年一次的限制。
不同醫(yī)保檔次的相互轉(zhuǎn)換,不影響累計(jì)繳費(fèi)年限和連續(xù)繳費(fèi)年限的計(jì)算。
西安市社保
如何修改檔次
職工向單位申請(qǐng)修改醫(yī)保檔次,單位同意后,相關(guān)負(fù)責(zé)人在系統(tǒng)修改即可:
登錄→西安市社保局官網(wǎng)→單位網(wǎng)上服務(wù)系統(tǒng)。
點(diǎn)擊→業(yè)務(wù)申報(bào)→參保登記管理→參保險(xiǎn)種變更。
選擇→變更人員→參保險(xiǎn)種變更。(溫馨提示:參保險(xiǎn)種變更無(wú)法批量操作,需逐一選擇變更人員)
選擇→需要變更的“醫(yī)療保險(xiǎn)檔次”。
溫馨提示:
如果職工戶籍由非深戶變?yōu)樯顟粢院?,需要用人單位及時(shí)變更戶籍信息,深戶員工的醫(yī)保必須選擇一檔繳費(fèi);
如果不變更戶籍的話,只能按照非深戶的規(guī)定繳交醫(yī)療保險(xiǎn),社保系統(tǒng)不會(huì)把參保信息自動(dòng)變?yōu)樯顟舻摹?/div>
如果入了深戶,跟公司負(fù)責(zé)這方面工作的同事說(shuō)一下,讓他在系統(tǒng)幫你修改就可以,不需要等得到統(tǒng)一修改醫(yī)保檔次的時(shí)間。
那西安醫(yī)保一二三檔有什么區(qū)別呢?
繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不同
醫(yī)保一檔:
以職工月工資總額8.2%或7.2%的標(biāo)準(zhǔn)按月繳費(fèi),其中用人單位繳交6.2%或5.2%,個(gè)人繳交2%。
醫(yī)保二檔:
繳費(fèi)基數(shù)為西安市上年度在崗職工月平均工資,繳費(fèi)比例為0.8%(基本醫(yī)保+地方補(bǔ)充醫(yī)保),其中單位繳納0.6%,個(gè)人繳納0.2%。
西安市上年度在崗職工月平均工資為9309元,如果你是醫(yī)保二檔,醫(yī)保每月繳費(fèi)74.48元,其中個(gè)人繳費(fèi)18.62元,單位繳費(fèi)55.86元。
醫(yī)保三檔:
繳費(fèi)基數(shù)為西安市上年度在崗職工月平均工資,繳費(fèi)比例為0.55%(基本醫(yī)保+地方補(bǔ)充醫(yī)保),其中單位繳納0.45%,個(gè)人繳納0.1%。
如果你是醫(yī)保三檔,醫(yī)保每月繳費(fèi)51.12元,其中個(gè)人繳費(fèi)9.31元。
如果想了解自己的社保繳納情況可以直接在微信上查,在西安本地寶微信對(duì)話框發(fā)送【社?!浚纯蛇M(jìn)入查詢?nèi)肟凇?/div>
就醫(yī)原則
一檔參保人:市內(nèi)任一定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。
二檔參保人:門(mén)診在綁定社康中心就醫(yī),住院在市內(nèi)任一定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),門(mén)診大病在規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。
三檔參保人:門(mén)診在綁定社康中心就醫(yī),住院及門(mén)診大病在規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。
一檔參保人(不管是深戶還是非深戶)都可以到市內(nèi)任一定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看門(mén)診、住院刷卡報(bào)銷(xiāo);
二檔參保人(不管是深戶還是非深戶)是要到綁定的社康看門(mén)診,如果是住院的話,就是可以到市內(nèi)任一定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu);
三檔參保人不管是看門(mén)診還是住院,都是要到綁定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)哦。
普通門(mén)診
一檔參保:
個(gè)人賬戶用于支付參保人普通門(mén)診醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用。社康中心的基本醫(yī)療費(fèi)用,70%由個(gè)人賬戶支付,30%由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付。
二檔參保人/三檔參保人:
屬于甲類(lèi)藥品和乙類(lèi)藥品的,分別由社區(qū)門(mén)診統(tǒng)籌基金按80%和60%的比例支付;
屬于醫(yī)保目錄的單項(xiàng)診療或醫(yī)用材料的,由社區(qū)門(mén)診統(tǒng)籌基金支付90%,但最高支付金額不超過(guò)120元;
社區(qū)門(mén)診統(tǒng)籌基金支付給每位二檔、三檔參保人的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度總額不超過(guò)1000元。
個(gè)人家庭賬戶共濟(jì)
一檔參保人:個(gè)人賬戶積累額超過(guò)本市上年度在崗職工平均工資的5%,超過(guò)的部分可以到定點(diǎn)藥店購(gòu)買(mǎi)醫(yī)保目錄范圍的非處方藥;可以為本人及其已參加本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的配偶和直系親屬支付其在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)自付的基本醫(yī)療費(fèi)用、地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用;可以為本人及其已參加本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的配偶和直系親屬的健康體檢、預(yù)防接種費(fèi)用。
二檔參保人/三檔參保人:無(wú),到藥店買(mǎi)藥不可刷社??ā?/div>
二、三檔醫(yī)保是沒(méi)有個(gè)人賬戶的,所以沒(méi)有賬戶余額之說(shuō),也不可以到藥店買(mǎi)藥用。
一檔的話,也要余額滿足支付條件,才可以在藥店購(gòu)買(mǎi)醫(yī)保目錄范圍的非處方藥。
個(gè)人賬戶不足支付
一檔參保人:一檔參保人連續(xù)參保滿一年,在同一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)自付的門(mén)診基本醫(yī)療費(fèi)用和地補(bǔ)醫(yī)療費(fèi)用超市在崗職工平均工資5%的,超過(guò)部分由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付70%(年滿70周歲以上支付80%)。
二檔參保人/三檔參保人:無(wú)
門(mén)診大型設(shè)備檢查和治療所發(fā)生的費(fèi)用
一檔參保人:由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付80%。
二檔參保人/三檔參保人:按普通診療項(xiàng)目單價(jià)最高不超過(guò)120元支付。
普通門(mén)診輸血費(fèi)用
一檔參保人:由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付90%。
二檔參保人/三檔參保人:由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付70%。
門(mén)診大病待遇
一檔參保人/二檔參保人/三檔參保人:根據(jù)連續(xù)參保時(shí)間長(zhǎng)短由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付60%-90%。
住院待遇
一檔參保人、二檔參保人:住院發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用和地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用起付線以上部分按規(guī)定支付95%或90%。
三檔參保人:
1、可到綁定的社康中心結(jié)算醫(yī)院住院,或經(jīng)結(jié)算醫(yī)院轉(zhuǎn)診到規(guī)定醫(yī)院住院,所發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用和地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用,在住院起付線以上的部分報(bào)銷(xiāo)比例為:
一級(jí)醫(yī)院:85%
二級(jí)醫(yī)院:80%
三級(jí)醫(yī)院:75%
2、如果不經(jīng)過(guò)轉(zhuǎn)診,到結(jié)算醫(yī)院以外的規(guī)定醫(yī)院住院,按就診醫(yī)院的住院支付標(biāo)準(zhǔn)的90%支付(即上述第1條支付標(biāo)準(zhǔn))。
在市外就醫(yī)的待遇
一檔參保人:普通門(mén)診費(fèi)用、大病門(mén)診費(fèi)用、住院費(fèi)用都可按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)。
二檔參保人/三檔參保人:普通門(mén)診費(fèi)用不予報(bào)銷(xiāo);符合規(guī)定的大病門(mén)診費(fèi)用和住院費(fèi)用可按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)。
 
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